注射のワクチン⇒ HAワクチンの説明文と予診票.pdf (1.69MB)

接種当日の受付をスムーズにするため、事前に予診票を印刷・ご記入のうえご持参ください。

※A4サイズで印刷してください。
※分からない項目は空欄のままお持ちください。

※説明文をよく読んでご記入ください。